|
Определение. Под термином пищевод Барретта (ПБ) понимают приобретенное состояние, являющееся одним из осложнений рефлюкс-эзофагита и развивающееся в результате замещения разрушенного многослойного плоского эпителия нижней части пищевода специализированным цилиндрическим эпителием. Последний представляет собой морфологический субстрат пищевода Барретта и является результатом метаплазии подслизистых полипотентных стволовых клеток пищевода, которые трансформируются в цилиндрические клетки после выраженного повреждения слизистой. Установлено, что дисплазия, как и аденокарцинома, развиваются только из специализированного цилиндрического эпителия. Этиология и патогенез. Рефлюкс-эзофагит при отсутствии должного лечения в детском возрасте в 5 -10 % случаев приводит к развитию метаплазии слизистой оболочки дистального отдела пищевода (синдром Барретта). Метаплазия в 46,5 % случаев у взрослых трансформируется в дисплазию и аденокарциному, смертность при которой достигает 78-93 %. Пищевод Барретта отмечается у 8-20% взрослых и у 7-13% детей с рефлюкс-эзофагитом. В отличие от других осложнений рефлюкс-эзофагита, заболевание Баррета пищевод имеет принципиально иной прогноз. Трансформация в рак представляет собой единый неопластический процесс в измененной слизистой пищевода, последовательно проходящий стадии метаплазии, дисплазии и аденокарциномы. Диагностика. Эзофагоскопия с многоуровневой биопсией участков измененной слизистой пищевода. Диагноз пищевода Барретта устанавливается только после гистологического подтверждения специализированного цилиндрического эпителия в пищеводе. Лечение пищевода Баретта. При выявлении дисплазии специализированного эпителия лечение пищевода Барретта показано радикальное хирургическое - полное удаление пищевода (патологически измененного участка), т.е. выполнение трансхиатальной экстирпации грудного отдела пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Прогноз. Отдаленные результаты радикальных операций, выполненных по поводу пищевода Барретта, по сравнению с таковыми при аденокарциноме пищевода, более благоприятны. Другие направления, которыми занимается научный центр хирургии РАМН: рак пищевода, операция рак пищевода, грыжа пупочная у взрослых лечение, лечение дивертикула.
|
