|
Определение. Дивертикул представляет собой карманоподобное выпячивание стенки пищевода кнаружи. Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой, выбухающей через дефект в мышечном слое органа. Этиология и патогенез. Дивертикулы пищевода выявляются чаще у мужчин после 50 лет. По механизму развития различают пульсионные и тракционные ДП. Пульсионные образуются в результате локального повышения внутрипищеводного давления во время акта глотания. Тракционные развиваются в результате какого-либо воспалительного процесса в окружающих пищевод тканях (медиастинит, лимфаденит, плеврит), при котором формирующаяся рубцовая ткань вытягивает пищеводную стенку в сторону пораженного органа. Классификация. Различают врожденные дивертикулы пищевода и приобретенные дивертикулы пищевода. Первые из них встречаются крайне редко. Среди приобретенных дивертикул пищевода в зависимости от их локализации различают: а) глоточно-пищеводные (ценкеровские) – пульсионные, исходящие из задней стенки глотки; б) бифуркационные – тракционные, исходящие из правой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи. Являются следствием воспалительных процессов в средостении и плевральной полости; в) эпифренальные (наддиафрагмальные)– пульсионные, исходящие из правой стенки пищевода в его нижней трети; г) множественные – как правило, функциональные, т.е. возникающие при сокращении стенки пищевода и исчезающие при ее расслаблении. Чаще всего дивертикулы пищевода возникают в грудном отделе пищевода. Симптоматика. Небольшие дивертикулы протекают бессимптомно. По мере увеличения размеров дивертикулы пищевода со скоплением в нем пищи и сдавлением пищевода, при заболевании дивертикул пищевода симптомы появляются следующие – дисфагия, отрыжка, срыгивание (в горизонтальном положении), гнилостный запах изо рта. Иногда на левой половине шеи можно заметить выпячивание, урчащее при надавливании на него. Дивертикулы могут вызвать сдавление соседних с пищеводом структур средостения – крупных сосудов, сердца, легких. Появляется набухание шейных вен, одышка, осиплость голоса, сердцебиение. Осложнения. Воспаление (дивертикулит пищевода) с изъязвлением слизистой. Перфорация, т.е. образование сквозного дефекта в стенке дивертикул пищевода с развитием разлитого гнойного воспаления (медиастинита, эмпиемы плевры или флегмоны шеи) и/или пищеводно-респираторных и пищеводно-медиастинальных свищей. Кровотечение в просвет пищевода, проявляющимся срыгиванием свежей крови или рвотой "кофейной гущей". Раковое превращение слизистой дивертикула. Диагностика. Контрастная рентгенографию пищевода; эзофагоскопия. Лечение дивертикулы пищевода. Наблюдение показано при небольших ДП без признаков воспаления и отсутствии жалоб у больных преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В остальных случаях показано такое лечение дивертикула как иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с последующим восстановлением пищеводной стенки. При небольшом ДП выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями. Прогноз. Ближайшие и отдаленные результаты лечения дивертикулы пищевода хорошие. Другие направления: диагностика паховой, пупочной и послеоперационной грыжи, паховая грыжа (в частности, паховая грыжа у мужчин), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение, доброкачественные заболевания пищевода.
|
