Главная > Пациентам > Пищевод > Нервно-мышечные заболевания пищевода

Нервно-мышечные заболевания пищевода

Кардиоспазм пищевода: лечение и диагностика

К нервно-мышечным заболеваниям пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, диффузный эзофагоспазм (с-м Барсони-Тешендорфа) и другие моторные расстройства, связанные с нарушением иннервации пищевода.

Определение. Кардиоспазм или ахалазия в переводе с латинского означает отсутствие расслабления кардии - стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляющееся дисфагией. В начальных стадиях заболевания выявляются только функциональные нарушения, к которым в дальнейшем присоединяются органические изменения - сначала гипертрофия, а затем атония мускулатуры и значительное расширение просвета пищевода. Обычно при кардиоспазме наблюдается повышенное давление в нижнем пищеводном сфинктере (кардии), превышающее нормальное в 2 раза.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит поражение парасимпатической нервной системы и связанные с этим изменения тонуса гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера. При этом выпадает весьма важный физиологический рефлекс расслабления кардии на глоток и нарушается двигательная активность пищевода. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто, причем в любом возрасте. Различают 4 стадии заболевания в зависимости от степени расширения и удлинения пищевода.

Симптоматика. Болезнь может возникать внезапно в связи с какой-либо психической травмой или развиваться постепенно. Характерны дисфагия, боли за мечевидным отростком и в верху живота, срыгивание, отрыжка. Дисфагия может усиливаться при волнении. Больные часто запивают пищу водой. В запущенной стадии заболевания облегчение приносит пищеводная рвота. Больные постепенно худеют, снижается их трудоспособность. В ночное время по причине аспирации застойного содержимого пищевода у больных возникают приступы кашля иногда с бронхоспазмом и удушьем. Возможна пневмония.

Диагностика. Рентгенография пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия.

Кардиоспазм лечение. Основным методом лечения кардиоспазма пищевода является баллонная дилатация кардии. Последняя представляет собой лечебную методику расширения кардии при помощи фиксированного на желудочном зонде специального резинового баллона (дилататора). Баллон раздувают воздухом с созданием давления до 300 мм.рт.ст. Растяжение гладких мышц вызывают парез кардии, при этом уменьшается градиент пищеводно-желудочного давления, восстанавливается пассаж пищи, дисфагия исчезает. Баллонная пневмокардиодилатация может быть проведена под рентгенологическим или эндоскопическим контролем. Курс лечения включает 5-6 сеансов расширения кардии

Прогноз. Повторные курсы дилатации кардии обеспечивают хороший и удовлетворительный результат у 84% пациентов. При конечной 4 стадии кардиоспазма (диаметре пищевода более 8,0 см и S-образном его искривлении) выполняют трансхиатальную экстирпацию грудного отдела пищевода с одномоментной эзофагопластикой изоперисталътической желудочной трубкой.

Другие направления: ожоговые стриктуры пищевода, ожог пищевод желудок; заболевания диафрагмы;