Что мы лечим?
 

Грыжи пищевода

Грыжа пищевода – это заболевание, которое называют еще грыжей диафрагмы (грыжей пищеводного отверстия диафрагмы). Болезнь представляет собой смещение какого-либо органа брюшной полости (чаще – желудка) через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Следует заметить, что при врожденной грыже пищевод укороченный. Это аномалия развития, которая встречается довольно редко. Чаще всего грыжа возникает под воздействием определенных условий жизни.

Причины возникновения грыжи пищевода

Причин, по которым развивается грыжа, много. Во-первых, это могут быть дегенеративные изменения, происходящие в организме человека с возрастом. Наблюдаются истончение связок, соединительной ткани. Следует заметить также, что пищеводные грыжи могут сопровождаться обычными паховыми грыжами.

Во-вторых, грыжи могут возникать у людей, часто страдающих запорами. При хронических запорах увеличивается внутрибрюшное давление.

В-третьих, отдельную группу риска составляют люди, которые регулярно выполняют тяжелую физическую работу. Особенно часто грыжа появляется у людей, поднимающих тяжести и при этом наклоняющихся Вследствие тяжелой физической нагрузки увеличивается внутрибрюшное давление, из-за чего и образуется грыжа.

Другими словами, грыжу пищевода вызывает систематическое или резкое критическое увеличение внутрибрюшного давления. Стремительное повышение внутрибрюшного давления может возникнуть в связи с тупыми травмами живота.

В-четвертых, грыжа пищевода может развиться по причине нарушения моторики желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. В группе риска находятся люди, страдающие хроническими заболеваниями данных органов.

Течение заболевания

Развитие грыжи пищевода, как правило, происходит по одной и той же схеме у разных больных. Под действием тех или иных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется. В результате этого желудок из брюшной полости попадает в грудную полость. Если состояние вовремя не взять под контроль, то могут возникнуть осложнения. Так, в грудной клетке может оказаться не только весь желудок, но и часть кишечника.

Подобная патология сопровождается появлением изжоги. Изжога получается из-за того, что содержимое желудка забрасывается в пищевод. Как правило, приступы изжоги начинаются по ночам, после приемов пищи или как следствие сильных физических нагрузок. Изжога сопровождается ощущениями боли. Боль характеризуется интенсивностью и чувствуется за грудиной. Из-за жгучих проявлений боли ее можно спутать с признаками стенокардии.

Боль при грыже пищевода, возникающая после физической работы с поднятием тяжелых предметов, наклонами, усиливается в положении лежа. В некоторых случаях боль стихает при смене положения. Очень часто такая боль сопровождается так называемыми забросами в пищевод или даже в рот.

Симптоматика грыжи пищевода

  • отрыжка воздухом или содержимым желудка (она может быть связана с употреблением очень горячей или холодной пищи, с нервными переживаниями);
  • ощущение распирания в подложечной области, возникающее после еды;
  • время от времени – дисфагия;
  • затруднения с прохождением пищи по пищеводу во время глотания (это опасно тем, что могут развиться осложнения – изменения структуры пищевода, язвенные поражения пищевода, ущемление грыжи пищевода);
  • интенсивная и жгучая боль, стихающая при изменении положения тела.

Диагностика грыжи

Диагностика грыжи пищевода осуществляется при помощи рентгенологического обследования пищевода, желудка. Кроме того, может назначаться эзофагогастроскопия. Если не начать своевременное лечение грыжи пищевода, то состояние больного может резко ухудшиться. Будут возникать обострения, ремиссии и осложнения.

Сегодня трудностей при постановке диагноза не возникает, так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или просто грыжа диафрагмы) достаточно изучена. В ходе рентгенографии с достаточной точностью определяется расположение желудка по отношению к диафрагме. Грыжа диафрагмы характеризуется тем, что желудок расположен выше диафрагмы.

Нередко специалисты назначают гастроскопию. При помощи данного способа удается выявить состояние слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Прежде всего, выясняется, нет ли язв, эрозий и прочих нарушений. Кроме того, осуществляется оценка пищеводно-желудочного сфинктера.

Осложнения при грыже пищевода

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются следующие ухудшения:

  • эрозии, язвы пищевода;
  • укорочение пищевода;
  • рубцовое сужение пищевода;
  • кровотечения;
  • анемия;
  • рак пищевода.

Лечение

Лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно двумя методами: консервативным и оперативным. Консервативное лечение направлено на стабилизацию состояния больного, а также предотвращение ухудшений. Оно позволяет добиться длительной ремиссии недуга.

В основе неоперативного лечения лежит прием лекарств, понижающих кислотность желудочного сока, снижающих желудочную секрецию, и препаратов, защищающих слизистую оболочку пищевода от разрушительного действия желудочного сока. Вводится специальная диета, рекомендуются дробное питание, а также приемы пищи небольшими порциями. Помимо этого, осуществляется лечение сопутствующих болезней (например, лечение запоров).

Если у пациента достаточно большая грыжа пищевода, операция становится единственно верным путем лечения болезни. Показания для хирургического лечения следующие:

  • отсутствие результатов консервативного лечения;
  • ухудшение состояния больного, осложнения – воспаление пищевода, эрозия пищевода, язва пищевода, кровотечения, анемия;
  • крупные размеры грыжи;
  • фиксация грыжи пищевода в грыжевых воротах;
  • дисплазия слизистой оболочки пищевода.

Операцию необходимо проводить также в тех случаях, когда пациенты страдают от околопищеводных скользящих грыж. При подобных состояниях возрастает риск ущемления грыж.

Более 1000 операций. Из них более 300 на пищеводе Автор 110 научных работ. В т.ч. двух монографий Премия Б.В. Петровского за лучшую научную работу в области хирургии